豬膽粉在眼科中對病毒性角膜炎與青光眼的治療

作 者：杜代寧

關鍵詞：豬膽粉  清肝利膽  病毒性角膜炎  青光眼

      豬膽粉是傳統中藥，古來有之。由于豬膽均來自于農家，所以傳統應用豬膽，均是農家屠豬以后，取其膽囊，懸掛于空中，自然晾干，有上火等癥狀時切一小塊，吞服之，有奇效。

      古往今來，諸多名家典籍多豬膽的使用有許多論述。其中《本草綱目》對豬膽的功能、定義最為準確、完整。《綱目》云：方家用豬膽，取其滑能潤燥，苦能入心，又能去肝膽之火也。

      同時，諸多名家典籍、驗方對豬膽的使用及治療進行了廣泛的論證及應用。治傷寒五、六日，斑出[《千金方》-豬膽湯]；治口中干燥無津液而渴[《圣濟總錄》-豬膽煎]；治陽明病津液內竭，大便硬，不可功[《傷寒論》豬膽汁導法]；治黃病[《梅氏驗方新編》-豬膽蛋]；治瘦病咳嗽[《本草拾遺》]；治喉痛[《四川中藥志》]；治痔瘡[《仁齋直指方》豬膽膏]；治目赤及胎赤[《廣濟方》]；治翳膜[《雞峰普濟方》豬膽膏]。所以古時豬膽的應用極為廣泛，已經廣泛的用于傷寒、熱病燥渴、肝膽、咳嗽、咽炎、便秘已經眼病的治療，并且取得了良好的療效。

      現代中藥中使用豬膽粉，主要用于清肝膽濕熱、保肝護肝的如護肝片，清熱解毒的新癀片/霍膽丸，消炎抗菌的豬膽栓等。但是對于豬膽粉對于眼病的治療藥物卻沒有。筆者推測，一方面是由于沒有專門的論述對豬膽粉對于眼病治療進行研究；另一方面由于現代生豬的屠宰方式的變化，一般渠道不易取得大量的豬膽囊；再有就是由于古人對豬膽囊的加工技術的單一，導致其活性成分低，有效成分含量不高，如2015版《中國藥典》規定，豬膽粉的含量測定中，其標示物牛黃豬去氧膽酸含量為“不低于2%”，故其對眼病的治療效果有限，沒有突出的表現。

      豬膽粉收載于歷年來數個版本的《中國藥典》，為傳統中藥。其功能主治為清熱，潤燥，解毒，止咳平喘。主要用于熱病燥渴，目赤，喉痹，黃疸，百日咳，哮喘，泄瀉，痢疾，便秘，癰瘡腫毒。性寒味苦，歸肝、膽、肺、大腸經。

      由于藥材取得及來源的問題，中藥材、中藥飲片豬膽粉是有標準，無產品，許多年輕一輩的中醫師甚至可能不知道有豬膽粉藥材的存在，更勿論其如何使用了。四川神農藥業有限公司根據民間典籍，采用仿生工藝技術（已經取得專利技術），生產出了活性成分含量高、治療效果好的、純天然中藥豬膽粉，其有效成分牛黃豬去氧膽酸含量高達7.8%，遠遠高于《中國藥典》2015版對于豬膽粉牛黃豬去氧膽酸含量“不低于2%”的規定。

      肝開竅于目。《黃帝內經》中“肝開竅于目”、“肝氣通于目”是重要的中醫理論，為廣大的中醫工作者奉為圭皋，千百年來指導著中醫用藥的臨床實踐。在中醫理論中肝最重要的功能莫過于主“疏泄”，即肝具有疏通、條達全身之氣，使之通而不滯、散而不淤不郁的作用［1］。元代朱丹溪在《格物余論·陽有余而陰不足論》中指出：“主疏泄者肝也”。明代繆希雍在《神農本草疏》中說：“扶蘇條達，木之象也，升發開展，魂（肝）之用也。”目，為專司視覺的器官。《素問·脈要精微論》曰：“夫精明（目）者，所以視萬物、別黑白、審短長。”視覺是腦的感覺功能的重要組成部分，腦對目所看到的事物產生視覺，并成為感知和認識事物的基礎。

      肝開竅于目，肝的經絡上聯目系，目的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養。肝主疏泄，其性升發，氣機條達、經脈通利，氣血精微上達，目得所養。肝藏血，調節血量，當機體處于失血等應激狀態時能保證腦髓得到充足的血液營養，腦的十二對腦神經中，第三對視神經直接調節著我們的視覺，只有腦髓供養豐富才能更好營養視神經，從而更好的滋養我們的眼睛。目以血為本，血是目視覺活動最直接的物質基礎，肝血的盛衰直接影響視覺功能狀態。肝藏血和肝主疏泄共同實現所謂“肝受血而能視”［2］。

  基于以上理論，由于神農豬膽粉具有良好的清肝利膽、清熱解毒的治療效果，在眼科治療方面也應該具有確切的療效。我們配合部分醫院對病毒性角膜炎、青光眼患者，在傳統治療手段療效不明確的前提下，采用單方服用豬膽粉的治療手段進行治療，取得了明顯的治療效果。

一、對病毒性角膜炎的治療

      西醫認為，病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥,以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見,且嚴重危害視功能。單純皰疹病毒性角膜炎常有反復病史,臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應用腎上腺皮質激素類藥物可使病情惡化、有特定的復發誘因為特點;帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經末梢分布區域的皮膚上,出現串珠狀皰疹,多數以三叉神經第一支分布區域為限,皮膚損定不超越身體中線為特征。本病發生多因細胞免疫功能低下,感冒、疲勞為其誘因。

       中醫認為，病毒性角膜炎稱為聚星障，屬黒睛疾患，黒睛屬肝。風熱毒邪上犯于目，或肝經復火，復受風邪，上攻于目；或濕熱蘊蒸，熏蒸黑睛；或肝腎陰虛，虛火上炎。中醫治療當以清肝明目為主。

      西醫臨床治療多以抗病毒+免疫干預治療為主，如：0.5%利巴韋林滴眼液，阿昔洛韋、更昔洛韋滴眼劑；免疫增強劑:可選用生長因子、轉移因子、干擾素等；還有使用聚乙二醇用于緩解眼部干澀、灼熱、刺痛等癥狀。

      病毒性角膜炎臨床癥狀：眼干澀、畏光，灼熱流淚，視物眼疼。在感冒、女性生理期、免疫低下時及季節交替時易復發。

      西醫診治方案：采用抗病毒滴眼劑利巴韋林、更昔洛韋滴眼液；免疫調節重組人干擾素滴眼液（滴寧）、生長因子滴眼液；聚乙二醇（進口）潤滑、修復角膜，緩解癥狀。

      結果：前3個治療周期有效，治療周期/自愈期為7—20天，后遇免疫低下時反復發作，繼續使用上述藥物無效，同時視力下降，治療周期延長，自愈周期延長，復發周期縮短。

      中醫診治：清肝利膽，清熱解毒。神農豬膽粉，兌水沖服，早晚各一瓶，連服6天，6天后每天一瓶，連續6天—12天。在服用期間停止使用滴眼劑。（豬膽粉苦、腥，部分患者以空心膠囊自行灌裝豬膽粉，一瓶可以裝2粒1號膠囊，服用。）

      治療效果：癥狀改善明顯，大部分患者3天后即可以正常用眼。一個周期后癥狀完全改善，復發時仍采用該方案治療。

      本次治療，共觀察了23為患者，均為女性，病程均為1—3年。

      其中有16為在服用豬膽粉3天后顯效，癥狀得到緩解；其余7人均在4—6天癥狀得到改善，可以正常用眼，有效率為100%。

      連續用藥一個周期（6+12天）后，所有人均癥狀消失，停藥。

      其中有11為患者當年復發2次，8人復發1次，4人復發3次。復發后按照上述方案服用，患者根據自我癥狀減輕狀況，服藥周期縮短為3—7天。

 目前，停藥時間最長的患者已經停止服藥1年，復發1次，服藥1次。到目前為止，自述痊愈的患者為20人，中途復發患者3人，治愈率86.96%，有效率為100%。

二、對青光眼的治療

       西醫認為，青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病。持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發病率為1%，45歲以后為2%。其治療原則為為減少房水產生，從而降低眼壓。

中醫認為，原發性青光眼主要由風、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調,引起氣血失常,經脈不利,目中玄府閉塞,珠內氣血津液不行而致。其證型以肝火上炎證、肝郁氣滯證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、陰虛火旺證、肝經風熱證最為常見。其中急性閉角型青光眼以肝經風熱證、肝火上炎證居多;慢性閉角型青光眼以肝郁氣滯證、陰虛陽亢證、肝經風熱證居多;原發性開角型青光眼以肝腎陰虛證、肝經風熱證居多［3］。其治療原則以清肝明目為主。

青光眼的臨床癥狀：發作開始時，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光），極易視疲勞。視力減退，以致僅存光感（患眼看不見東西，只有一些光亮），同時伴有眼脹、痳及其他不適感，部分患者有類似偏頭痛的感受。
　　西醫診治方案：采用馬來酸塞馬諾爾、普拉諾分、鹽酸倍他諾爾、鹽酸左不諾爾等滴眼劑，也有用重組牛堿性成纖維細胞生長因子等滴眼液，降低眼壓，促進角膜再生與修復。

      結果：均能夠不同程度的緩解癥狀，但是以上藥物均有不同程度的副作用，有患者表現極為明顯。有患者有類似支氣管炎及呼吸道感染癥狀，有的身體多個部位有痛感，甚至個別有心悸等不適感受。長期使用滴眼劑對于部分特殊體征患者是有較大危害的。

      中醫治療方案：清肝明目，清熱解毒。神農豬膽粉，兌水沖服，早晚各一瓶，連服10天，10天后每天一瓶，連續12天。在服用豬膽粉期間停止使用滴眼液。（豬膽粉苦、腥，部分患者以空心膠囊自行灌裝豬膽粉，一瓶可以裝2粒1號膠囊，服用。）

      治療效果：癥狀改善明顯，大部分患者3天后即可以正常用眼。一個周期后癥狀完全改善，復發時仍采用該方案治療。

      本次治療，共觀察了60為患者，其中女性41人，男性19人，病程均為1—3年。

      其中有48人在服用豬膽粉3天后顯效，癥狀得到緩解；其余12人均在4—6天癥狀得到改善，可以正常用眼，有效率為100%。

      連續用藥一個周期（10+12天）后，所有人均癥狀消失，停藥。

      其中有4人因為瑣事導致情緒激烈而導致停藥期間復發。復發后按照上述方案服用，患者根據自我癥狀減輕狀況，服藥周期縮短為6—10天。

目前，停藥時間最長的患者已經停止服藥4個月，復發1次，服藥1次。到目前為止，自述痊愈的患者為22人，有效的40人，中途復發患者13人，治愈率36.67%，有效率為100%。    
　  《黃帝內經》曰：“肝者，將軍之官也。”西醫將肝比喻為化學工廠或汽車的發動機。中醫早已認識肝與目的密切關系，眼科用藥治則大多是“保肝明目”。通過本文的初步歸納，我們從中醫的角度初步地認識到中藥豬膽粉由于清肝利膽、清肝明目與病毒性角膜炎和青光眼的聯系，證明了“肝開竅于目，清肝明目”治療病毒性角膜炎和青光眼的正確性，同時也希望祖國醫學的理論更好地指導現代醫學的研究方向。

【參考文獻】

 ［1］ 程士德.內經,第2版［M］.北京:人民衛生出版社,2006.

 ［2］張嬋，陳永，楊梅，王光義*，周平，寇英華，高宏偉 《現代醫學角度解釋中醫的“肝開竅于目” 》  (貴陽醫學院2004級A班， 貴陽醫學院附屬醫院).

?［3］譚樂娟，彭清華，姚小磊，譚涵宇《原發性青光眼的中醫文獻學研究》《湖南中醫藥大學學報》?2010年11期